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¿Por qué hacemos T4 si solo usamos T3?


Entonces, recientemente, aprendí que T4 y T3 se liberan a la circulación, pero solo T3 es la forma activa. Entonces, ¿por qué hacemos T4 en primer lugar? Leí que la T4 tiene una vida media más alta, que podría ser la razón. Además, mi profesor dijo que podría deberse a que la peroxidasa tiroidea no es lo suficientemente específica como para controlar si agrega uno o dos yodos. Entonces, ¿cuál es la verdadera razón?


Parece que lo que leíste y lo que mencionó tu profesor son diferentes tipos de causalidad.

T4 es la forma primaria producida por la tiroides; La T3 se metaboliza a partir de la T4 en otros tejidos y activa con más fuerza los receptores de la hormona tiroidea. El metabolismo de T4 a T3 permite que los tejidos tengan control sobre la cantidad de hormona tiroidea activa que hay; los niveles múltiples de control son muy comunes para las hormonas y también para otras vías de señalización.


¿Qué es la terapia de reemplazo de hormonas tiroideas?

El hipotiroidismo es una afección clasificada por una glándula tiroides hipoactiva, cuando la tiroides no produce suficientes hormonas. Hay varios tratamientos disponibles según la causa de la producción insuficiente de hormonas, pero el estándar de atención es el mismo: iniciar la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea.

Para comprender mejor el propósito de la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea, es útil apreciar el papel y la interacción de T3 y T4, las dos hormonas tiroideas principales.

T3 y T4
El nombre completo de T3 es triyodotironina y el nombre completo de T4 es tetrayodotironina o tiroxina. T3 y T4 controlan el metabolismo de su cuerpo. Si no tiene suficientes de estas hormonas, entonces su metabolismo se ralentiza. Su tasa metabólica determina qué tan rápido procesa los alimentos, qué tan rápido late su corazón, cuánto calor produce su cuerpo e incluso qué tan rápido puede pensar. En esencia, T3 y T4 están a cargo de cómo su cuerpo usa la energía.

T3 y T4 no son iguales en fuerza T3 es la hormona más activa de las dos. Si bien la T3 es más fuerte, tomar la hormona T4 sintética se ha considerado el tratamiento estándar para el hipotiroidismo. La razón de esto es que la mayor parte de la T3 en nuestro cuerpo solía ser T4. Cuando las hormonas T4 entran en contacto con otras células del torrente sanguíneo, ceden un átomo de yodo para interactuar con esas células. Cuando T4 pierde un átomo de yodo, se convierte en T3.

Cuando se produce esta conversión de T4 a T3, la T3 transmite el "mensaje" metabólico a las otras células de todo el cuerpo. El beneficio de tomar solo la terapia T4 es que le permite a su cuerpo realizar algunas de las acciones para las que está destinado, que es tomar T4 y convertirla en T3. La vida media de la T4 también es más larga en comparación con la T3 (7 días frente a 24 horas), lo que significa que permanecerá más tiempo en su cuerpo después de la ingestión.

Sin embargo, existe un consenso cada vez mayor entre los expertos de que proporcionar un suplemento de T3 y T4 es beneficioso para muchos pacientes que se han sometido a una tiroidectomía total (extirpación de toda la glándula tiroides).

El propósito de la terapia de reemplazo de hormonas tiroideas

Si le recetan una forma de terapia de reemplazo de hormona tiroidea, el objetivo es compensar la falta de hormona secretada por su glándula tiroides. En la mayoría de los casos, tomará una dosis diaria de T4 (o T3 y T4) en una pastilla que se toma por vía oral.

Pero es importante comprender que la terapia de cada paciente puede ser diferente. No existe una dosis o un plan de tratamiento estándar cuando se trata de la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea. La forma en que el cuerpo absorbe las hormonas, junto con la cantidad de hormonas necesarias para ayudar al cuerpo a funcionar correctamente, es muy variada. Su plan de tratamiento será individualista. Como tal, debe esperar cierto grado de ajuste cuando se trata de encontrar la dosis y la forma de terapia que mejor funcione para usted.

Aunque los suplementos de T4 sintéticos han sido la forma más prescrita de terapia de reemplazo de la hormona tiroidea, existen una variedad de formas, incluidos los suplementos de tiroides animales. La T3 sintética también se administra ocasionalmente como parte del tratamiento, con mayor frecuencia después de una cirugía de tiroides, cuando se espera la ablación con yodo radiactivo en casos de cáncer o porque se ha extirpado toda la tiroides.

La terapia de reemplazo de hormona tiroidea es un proceso de tratamiento muy individualizado y es muy eficaz cuando se prescribe correctamente. El objetivo del reemplazo de la hormona tiroidea, en la mayoría de los casos, es normalizar los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Usted y su médico discutirán qué opción de tratamiento aliviará mejor sus síntomas de hipotiroidismo, permitiéndole llevar una vida normal y saludable.


Tratamiento con hormona tiroidea

Muchas personas tienen una glándula tiroides que no puede producir suficiente hormona tiroidea para las necesidades del cuerpo. Esto se llama hipotiroidismo y puede ser causado por una glándula tiroides que no funciona (por ejemplo, Enfermedad de Hashimoto & # 8217s), por destrucción de la glándula tiroides por cirugía o tratamiento con radiación o por una glándula pituitaria que no funciona (ver Folleto de hipotiroidismo). El hipotiroidismo es la razón más común por la que se necesita un reemplazo de la hormona tiroidea.

El objetivo del tratamiento con hormona tiroidea es replicar fielmente el funcionamiento normal de la tiroides. La tiroxina sintética pura (T4) funciona de la misma manera que la propia hormona tiroidea del paciente. La hormona tiroidea es necesaria para la salud de todas las células del cuerpo. Por lo tanto, tomar hormona tiroidea es diferente a tomar otros medicamentos, porque su función es reemplazar una hormona que falta. Las únicas preocupaciones de seguridad acerca de tomar hormona tiroidea son tomar demasiada o muy poca. Su médico controlará su función tiroidea para asegurarse de que esto no suceda.

¿QUÉ ES LA GLÁNDULA TIROIDES?

La glándula tiroides es una glándula endocrina con forma de mariposa que normalmente se encuentra en la parte frontal inferior del cuello. El trabajo de la tiroides es producir hormonas tiroideas, que se secretan en la sangre y luego se transportan a todos los tejidos del cuerpo. La hormona tiroidea ayuda al cuerpo a utilizar la energía, mantenerse caliente y mantener el cerebro, el corazón, los músculos y otros órganos funcionando como deberían.

¿CÓMO SE ELIGE LA DOSIS DE HORMONA TIROIDEA?

Cuando alguien comienza a tomar la hormona tiroidea, la dosis inicial se selecciona cuidadosamente en función de información como el peso, la edad y otras afecciones médicas de la persona. Luego, un médico deberá ajustar la dosis para mantener la función tiroidea normal. El médico se asegurará de que la dosis de hormona tiroidea sea la correcta realizando un examen físico y verificando los niveles de TSH.

Hay varias marcas de hormonas tiroideas disponibles. Aunque todos estos contienen la misma T4 sintética, existen diferentes ingredientes inactivos en cada una de las marcas. En general, es mejor que mantenga la misma marca. Si es inevitable un cambio en el nombre de la marca, debe asegurarse de que su médico esté al tanto del cambio, de modo que se pueda volver a controlar su función tiroidea. Si su plan de farmacia cambia su hormona tiroidea a una preparación genérica, es importante que informe a su médico.

¿CÓMO TOMO LA HORMONA TIROIDEA?

La hormona tiroidea es fácil de tomar. Debido a que permanece en su sistema durante mucho tiempo, se puede tomar solo una vez al día, y esto da como resultado niveles muy estables de hormona tiroidea en el torrente sanguíneo. Cuando se usa la hormona tiroidea para tratar el hipotiroidismo, el objetivo del tratamiento es mantener la función tiroidea dentro del mismo rango que las personas sin problemas de tiroides. Mantener el nivel de TSH en el rango normal hace esto. El mejor momento para tomar la hormona tiroidea es probablemente a primera hora de la mañana con el estómago vacío. Esto se debe a que la comida en el estómago puede afectar la absorción de la hormona tiroidea. Sin embargo, lo más importante es ser constante y tomar la hormona tiroidea a la misma hora y de la misma manera todos los días. Si está tomando varios otros medicamentos, debe discutir el momento de su dosis de hormona tiroidea con su médico. A veces, tomar la hormona tiroidea por la noche puede hacer que sea más sencillo evitar que la hormona tiroidea interactúe con los alimentos u otros medicamentos.

No deje de tomar la hormona tiroidea sin consultarlo con su médico. La mayoría de los problemas de tiroides son permanentes y, por lo tanto, la mayoría de los pacientes requieren hormona tiroidea de por vida. Si olvida una dosis de hormona tiroidea, por lo general es mejor tomar la dosis olvidada tan pronto como lo recuerde. También es seguro tomar dos píldoras al día siguiente, una por la mañana y otra por la noche. Es muy importante que sus niveles de hormona tiroidea y TSH se controlen periódicamente, incluso si se siente bien, para poder ajustar su dosis de hormona tiroidea si es necesario.

¿INTERACTÚA LA HORMONA TIROIDEA CON OTROS MEDICAMENTOS?

En ocasiones, tomar otros medicamentos puede hacer que las personas necesiten una dosis más alta o más baja de hormona tiroidea. Los medicamentos que potencialmente pueden hacer que las personas necesiten una dosis diferente de hormona tiroidea incluyen píldoras anticonceptivas, estrógeno, testosterona, algunos medicamentos anticonvulsivos (por ejemplo, Dilantin y Tegretol) y algunos medicamentos para la depresión. Sin embargo, otros productos pueden prevenir la absorción de la dosis completa de hormona tiroidea. Estos incluyen hierro, calcio, soja, ciertos antiácidos y algunos medicamentos para reducir el colesterol. Por todas estas razones, es importante que las personas que toman hormona tiroidea mantengan a su médico al día con cualquier cambio en los medicamentos o suplementos que están tomando.

¿DEBO TOMAR HORMONA TIROIDEA MIENTRAS ESTOY EMBARAZADA?

Dado que la hormona tiroidea es una hormona normalmente presente en el cuerpo, es absolutamente seguro tomarla durante el embarazo. De hecho, es muy importante para las mujeres embarazadas, o las mujeres que planean quedar embarazadas, tener una función tiroidea normal para proporcionar el entorno óptimo para su bebé. Las mujeres que toman hormona tiroidea a menudo necesitan una dosis mayor de hormona tiroidea durante el embarazo, por lo que es importante medir los niveles de hormona tiroidea y TSH una vez que sepa que está embarazada. Debe hablar con su médico sobre el momento oportuno para los análisis de sangre de la tiroides, pero a menudo se controla la función tiroidea al menos cada trimestre.

¿QUÉ PASA CON LAS HORMONAS TIROIDES “NATURALES”?

Desecado (seco y en polvo) tiroides animalArmadura ®), que ahora se obtiene principalmente de cerdos, era la forma más común de terapia tiroidea antes de que se descubrieran las hormonas tiroideas activas individuales. La gente todavía puede comprarlo a través de Internet, legalmente si se vende como suplemento alimenticio, pero ilegalmente si se vende como medicamento. También está disponible todavía con receta. Dado que las píldoras hechas de tiroides animal no están purificadas, contienen hormonas y proteínas que nunca existen en el cuerpo fuera de la glándula tiroides. Si bien la tiroides desecada contiene tanto T4 como T3, el equilibrio de T4 y T3 en los animales no es el mismo que en los humanos, por lo que las hormonas en las píldoras de tiroides animales no son & # 8217t necesariamente & # 8220naturales & # 8221 para el cuerpo humano. Además, las cantidades de T4 y T3 pueden variar en cada lote de tiroides desecada, lo que dificulta mantener los niveles sanguíneos correctos. Por último, incluso las píldoras tiroideas desecadas contienen sustancias químicas (aglutinantes) para mantener la píldora unida, por lo que no son completamente & # 8220 naturales & # 8221. En la actualidad, la tiroides desecada para animales rara vez se prescribe y no hay evidencia de que la tiroides desecada tenga alguna ventaja sobre la T4 sintética.

¿QUÉ PASA CON T3?

Si bien la mayoría de las acciones de la hormona tiroidea se deben probablemente a la T3, la mayor parte de la T3 en el cuerpo proviene de la conversión de T4. La conversión de T4 en T3 es normal en pacientes hipotiroideos. T3 tiene una vida útil muy corta en el cuerpo, mientras que la vida útil de T4 es mucho más larga, lo que garantiza un suministro constante de T3. Está disponible una preparación de T3 sintético (Cytomel®). Después de tomar una tableta de Cytomel®, hay niveles muy altos de T3 durante un corto período de tiempo y luego los niveles disminuyen muy rápidamente. Esto significa que la T3 debe tomarse varias veces al día, e incluso hacer esto no suaviza los niveles de T3 correctamente. Además, es imposible evitar tener demasiada hormona tiroidea en el sistema poco después de tomar cada dosis de T3. Los niveles altos de T3 pueden provocar síntomas desagradables como palpitaciones, insomnio y ansiedad. Los niveles altos de T3 también pueden dañar el corazón y los huesos. Otra preocupación con el uso del tratamiento con T3 es que el cuerpo se ve privado de la capacidad de ajustar la conversión de T4 en T3 para regular el suministro de T3 de acuerdo con las propias necesidades del cuerpo. Por tanto, no existe ninguna indicación para el uso de T3 solo para el tratamiento del hipotiroidismo.

¿QUÉ PASA CON EL TRATAMIENTO COMBINADO T4 Y T3?

Algunas preparaciones hormonales que contienen tanto T4 como T3 están disponibles en los Estados Unidos (Tirolar ®). Las preparaciones combinadas de T4 / T3 contienen mucha más T3 de la que normalmente se produce de forma natural en el cuerpo. Debido a esto, pueden tener los mismos efectos secundarios que la T3 administrada por sí sola. También se administra una vez al día, ignorando la corta vida útil de la T3 en el cuerpo. Ha habido interés en si una combinación de T4 y T3, con una menor cantidad de T3 administrada más de una vez al día, podría resultar en un mejor tratamiento del hipotiroidismo, especialmente en aquellos pacientes que no se sienten completamente normales con T4 solo. En estos casos, Cytomel® (T3) se toma además de T4. Un período de prueba de 3 a 6 meses es razonable para determinar si la terapia de combinación T4 y T3 ayudará.

¿ME AYUDARÁ LA HORMONA TIROIDEA SI TENGO SÍNTOMAS HIPOTIROIDES PERO NIVELES NORMALES DE HORMONA TIROIDEA?

Algunas personas con análisis de sangre de tiroides normales tienen síntomas similares a los síntomas del hipotiroidismo. Varios estudios científicos han analizado si la terapia con T4 sería beneficiosa para los pacientes con síntomas que se superponen con los síntomas del hipotiroidismo y la función tiroidea normal. En todos los casos, no hubo diferencia entre T4 y un placebo (pastilla de azúcar) para mejorar los síntomas o el bienestar.

TERAPIA DE SUPRESIÓN DE HORMONA TIROIDEA PARA NÓDULOS BENIGNOS Y BOCIO

En el pasado, la terapia de supresión de la hormona tiroidea se usaba para prevenir el crecimiento de nódulos tiroideos benignos y agrandamiento de las glándulas tiroideas. Evidencia más reciente ha demostrado que esta práctica no es eficaz en regiones del mundo que tienen una ingesta adecuada de yodo (como los EE. UU.). Además, el exceso de hormona tiroidea puede aumentar el riesgo de problemas de ritmo cardíaco y pérdida ósea, lo que hace que el uso de tiroxina para suprimir el tejido tiroideo benigno sea más riesgoso que beneficioso en poblaciones con suficiente yodo.

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE TIROIDES

Después de la cirugía para el cáncer de tiroides, se necesita la hormona tiroidea tanto para reemplazar la función de la glándula tiroides extirpada como para evitar que crezcan cantidades pequeñas o residuales de células cancerosas de tiroides (ver Folleto sobre el cáncer de tiroides). La terapia de supresión de la hormona tiroidea también es una parte importante del tratamiento del cáncer de tiroides y es eficaz para detener el crecimiento de células microscópicas de cáncer de tiroides o cáncer de tiroides residual. En este caso, el beneficio de prevenir el crecimiento de células cancerosas de tiroides residuales supera los riesgos de un aumento leve del riesgo de ritmos cardíacos rápidos e irregulares, exacerbación del dolor en el pecho y disminución de la densidad ósea. Un médico debe controlar de cerca este tipo de tratamiento. Actualmente se está debatiendo la duración de la terapia de supresión en pacientes con cáncer.


Los cinco patrones de tiroides

La fisiología de la tiroides es compleja y está regulada por la información de múltiples glándulas endocrinas, el sistema inmunológico, el intestino y muchas moléculas de señalización celular. El mal funcionamiento de cualquiera de estos componentes puede causar síntomas de hipotiroidismo. Sin embargo, estas disfunciones no son reveladas por un panel tiroideo estándar. A los pacientes con síntomas de hipotiroidismo pero TSH y T4 "normales" de acuerdo con el panel de tiroides estándar se les puede decir que no hay nada malo en sus glándulas tiroides y se les puede enviar de regreso. A algunos se les entregan recetas para el reemplazo de la hormona tiroidea. Este enfoque único para el manejo del hipotiroidismo ignora la multitud de factores que influyen en la función tiroidea y pueden incluso empeorar los síntomas en algunos pacientes. En el mejor de los casos, les hace un flaco favor a nuestros pacientes y, en el peor de los casos, podría considerarse pura negligencia..

1.) Hipotiroidismo causado por disfunción hipofisaria

Este patrón es causado por niveles altos de cortisol. El cortisol, a su vez, se eleva en respuesta a una infección activa (1) desregulación del azúcar en sangre, hipoglucemia, resistencia a la insulina o estrés crónico (2) o embarazo. Estos factores de estrés fatigan la glándula pituitaria como resultado, no puede liberar suficiente hormona estimulante de la tiroides (TSH) para estimular la glándula tiroides para producir T4 y T3. En otras palabras, no hay nada de malo con la glándula tiroides en sí, el problema radica en la glándula pituitaria. La clave para corregir este patrón es resolver las causas subyacentes de la disfunción pituitaria tratando infecciones, equilibrando el azúcar en sangre, mejorando la sensibilidad a la insulina y ayudando a los pacientes a encontrar formas de reducir sus niveles de estrés.

Los pacientes con este patrón presentarán síntomas de hipotiroidismo, TSH por debajo del rango funcional (1.8 a 3.0) pero dentro del rango estándar (0.5 a 5.0), y T4 que está bajo en el rango funcional y posiblemente también en el rango estándar.

2.) Subconversión de T4 a T3

T4 es la forma inactiva de la hormona tiroidea. Comprende el 90 por ciento de la hormona tiroidea producida por la glándula tiroides y debe convertirse en T3 antes de que el cuerpo pueda utilizarla. Cuando la T4 no se convierte en T3 en cantidades adecuadas, se producen síntomas de hipotiroidismo. Este patrón de disfunción tiroidea caracterizado por una conversión insuficiente de T4 en T3 tiene muchas causas potenciales, que incluyen inflamación, cortisol elevado, deficiencias de nutrientes y disbiosis intestinal. Los pacientes con este patrón presentan síntomas de hipotiroidismo, TSH y T4 normales y T3 baja.

El veinte por ciento de la activación de la hormona tiroidea se inicia en el tracto gastrointestinal por microbios intestinales, que producen enzimas desyodasas que convierten T4 en T3. La alteración de la microbiota intestinal normal puede reducir los niveles de bacterias beneficiosas que realizan esta conversión crucial, lo que resulta en una disminución de la cantidad de T3 y síntomas de hipotiroidismo. (3, 4, 5) Los lipopolisacáridos producidos por bacterias patógenas también perjudican la conversión de T4 a T3 al inhibir la tiroxina 5 & # 8242-desyodasa, una enzima que cataliza la conversión. (6)

La conversión de T4 a T3 se produce en las membranas celulares. La inflamación crónica implica la producción de citocinas inflamatorias, que dañan las membranas celulares y alteran la conversión de la hormona tiroidea. (7) Los pacientes con síndrome de fatiga crónica y enfermedad de Crohn son dos ejemplos de subgrupos de pacientes que pueden presentar el síndrome de "T3 baja" debido a la inflamación crónica. (8, 9) El cortisol alto, que puede elevarse debido a la inflamación crónica y el estrés, también suprime la conversión de T4 en T3. (10)

El estado de los nutrientes es esencial en la patogenia de los trastornos tiroideos. Los nutrientes como el hierro y el selenio sirven como cofactores para las enzimas involucradas en la conversión de T4 en T3. Las deficiencias de hierro y selenio pueden reducir la conversión de T4 a T3 y promover síntomas de hipotiroidismo. (11, 12)

3.) Hipotiroidismo causado por TBG elevada

La globulina transportadora de tiroides (TBG) es la proteína que transporta la hormona tiroidea a través de la sangre. Cuando la hormona tiroidea se une a la TBG, está inactiva y no está disponible para los tejidos. Los niveles altos de TBG reducen los niveles de hormona tiroidea libre y provocan síntomas de hipotiroidismo. (13) Los pacientes con este patrón tienen TSH y T4 normales, T3 baja, captación alta de T3 (una medida de la cantidad de proteínas de unión a tiroxina como la prealbúmina y la albúmina) y alta TBG.

El estrógeno elevado puede aumentar la TBG y causar hipotiroidismo. (14) El estrógeno puede aumentar debido al uso de píldoras anticonceptivas y la terapia de reemplazo hormonal con estrógeno. (15) El tratamiento para este patrón es eliminar el exceso de estrógeno del cuerpo.

4.) Hipotiroidismo causado por disminución de TBG

Los niveles bajos de TBG hacen que los niveles de hormona tiroidea libre aumenten porque hay menos proteínas disponibles para unirse a las hormonas tiroideas. Los altos niveles circulantes de T4 y T3 inducen resistencia celular a la hormona tiroidea, al igual que las células desarrollan resistencia a la insulina tras la exposición continua a altos niveles de insulina. Este problema significa que, aunque hay mucha hormona tiroidea, las células no pueden usarla. Como resultado, se desarrollan síntomas de hipotiroidismo. Los pacientes con este patrón de disfunción tiroidea tienen TSH y T4 normales, T3 alta, captación de T3 baja y TBG baja.

Los niveles bajos de TBG pueden deberse a un nivel alto de testosterona. (16) Este patrón de tiroides ocurre a menudo en mujeres con SOP y resistencia a la insulina porque estas dos condiciones conducen a niveles elevados de testosterona. Es necesario restaurar la sensibilidad a la insulina y el equilibrio del azúcar en sangre para tratar este patrón de disfunción tiroidea.

5.) Resistencia a la tiroides

En este patrón de disfunción tiroidea, la tiroides y las glándulas pituitarias funcionan normalmente, pero las hormonas tiroideas no pueden ingresar a las células donde se necesitan. TSH, T4 y T3 son normales en este patrón. Desafortunadamente, no tenemos un método para probar la función de los receptores de la hormona tiroidea en las células, una herramienta que sería extremadamente útil en esta situación. Sin embargo, las pruebas de disfunción del eje HPA utilizando métodos como la prueba DUTCH pueden ser útiles porque el estrés crónico y el cortisol alto son dos factores clave que contribuyen a este patrón. (17) La homocisteína elevada y los factores genéticos también pueden causar resistencia a la hormona tiroidea. (18, 19) La corrección de los desequilibrios en el eje HPA puede ayudar a resolver este patrón.


Niveles bajos de T4 y T3 y lo que esto significa

Los niveles bajos de T4 (con TSH alta) indican hipotiroidismo.

Esto ocurre cuando la tiroides está poco activa y no produce suficiente T4.

Esto puede suceder por dos motivos diferentes, que tienen clasificaciones:

Hipotiroidismo primario

Esto significa que hay un problema con la propia glándula tiroides. Es el tipo más común de hipotiroidismo.

Los niveles de TSH aumentan a medida que el cuerpo intenta aumentar la producción de T4 y T3. Sin embargo, los niveles de T4 permanecen bajos porque la glándula tiroides no funciona correctamente.

El hipotiroidismo primario generalmente se diagnostica cuando vemos:

Total o FT3 Normal o Bajo

Hipotiroide secundario

Esto es raro y ocurre cuando la pituitaria (o el hipotálamo) funciona mal y no se secreta suficiente TSH.

En este caso, la glándula tiroides funciona correctamente pero no recibe suficiente TSH para señalar la producción de T4 y T3.

El hipotiroidismo secundario generalmente se diagnostica cuando vemos (3):

Total o FT3 Normal o Bajo

Interpretación de resultados de pruebas con niveles bajos de T4. Fuente de imagen.

Durante un caso de hipotiroidismo, la T3 suele ser la última en agotarse. Esto podría retrasar el tiempo que se tarda en hacer el diagnóstico, por lo que los niveles de T3 no siempre son útiles (4).

La mejor dieta para el hipotiroidismo

Hay alimentos para comer y alimentos para evitar que mejorarán los síntomas del hipotiroidismo. Si desea seguir un plan de alimentación / dieta establecido, incluida la lista de compras, consulte mi Plan de alimentación de 14 días para el hipotiroidismo y la pérdida de peso.

Alternativamente, puede descargar el plan de comidas desde aquí y luego guardarlo en su teléfono o imprimirlo:

ENVIARME EL PLAN DE COMIDAS & amp
LISTA DE LA COMPRA

Resumen: Los niveles bajos de T4 y T3 junto con TSH elevada pueden indicar hipotiroidismo. Esto casi siempre es causado por un mal funcionamiento de la glándula tiroides.


¿Es Armour Thyroid mejor porque contiene T3?

Uno de los principales argumentos para el uso de Armour Thyroid es que contiene tanto T3 como T4.

Es posible que a una minoría de personas les vaya mejor con una combinación de terapia de reemplazo de T3 y T4. Sin embargo, solo hay una pequeña cantidad de evidencia disponible para apoyar esta teoría (5).

Se recomienda una prueba de la terapia de combinación T4 y T3 para los pacientes que no experimentan alivio de los síntomas con Synthroid. Esto es experimental y debe detenerse si no se ven resultados positivos después de tres meses (3).

Si bien puede ser beneficioso, existen algunos problemas asociados con el uso de Armor Thyroid para reemplazar T3, que incluyen:

  • Dosis inconsistente en Armor Thyroid: Todavía puede haber inconsistencias y problemas de estabilidad en la preparación de Armour Thyroid. Esto puede resultar en niveles fluctuantes de hormonas tiroideas en sangre.
  • Dificultades para mantener los niveles de T3: La proporción de T4 a T3 en Armor Thyroid es mucho más alta que la que normalmente se excreta de una tiroides humana sana. Además, la T3 no dura tanto en el cuerpo y es mucho más difícil mantener un nivel constante.

Los niveles de T3 pueden aumentar o aumentar y pueden aparecer síntomas como palpitaciones del corazón y otros que se observan en el hipertiroidismo. Es probable que la liberación lenta o múltiples dosis diarias de T3 sintética produzcan niveles en sangre mucho más consistentes y menos efectos secundarios (2, 5).

Resumen: Una determinada subpoblación de pacientes con hipotiroidismo puede mejorar con una combinación de T4 y T3. Sin embargo, los mejores resultados probablemente se obtendrán con T3 sintético. La proporción de T4 a T3 en Armour Thyroid no es ideal para los humanos y puede provocar efectos secundarios asociados con niveles elevados de T3.


Interacciones del lector

Comentarios

Cytomel agregado a Naturethroid durante 2 meses me puso en el hospital 2 noches con Afib de nueva aparición con RVR que se resolvió después de 5 horas. Tuve que usar un monitor cardíaco durante dos semanas y estoy esperando los resultados. Nunca volvería a tomar T3. Las personas que toman Cytomel y tienen taquicardia y sienten que el corazón les late con fuerza en el pecho podrían dirigirse a una emergencia médica.

Sandra escribió: & laquoCytomel agregado a Naturethroid durante 2 meses y hellip& raquo

Ese es un tratamiento relativamente inusual, pero no inaudito. Algunas preguntas:
& bull ¿Cuál fue el diagnóstico a mano?
& bull ¿Fue una receta compuesta o dosis separadas?
& bull ¿Cómo se estaba monitoreando la situación (qué laboratorios)?
& bull ¿Qué objetivos se estaban utilizando para fT3, fT4 y TSH?
& bull ¿Cuál fue la situación de los anticuerpos y la ingesta de yodo?

Esto puede sugerir más problemas con la situación del estándar de atención en la tiroides, pero hay datos realmente insuficientes para la especulación.
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Una vez. (¿1989 o algo así? No estoy seguro) Me pusieron Cytomel. Mi LECTURA de la tiroides bajó tanto que me enviaron a un especialista y me hicieron una tomografía computarizada de mi glándula pituitaria. El Cytomel dio una lectura FALSA extra baja & # 8230 había estado tomando Synthroid o genérico desde entonces & # 8230 Ha estado tomando un medicamento para la tiroides desde aproximadamente 1979 o 1980, creo.

Marjorie Ellis escribió: & laquo(¿1989 o algo así? No estoy seguro) Me pusieron Cytomel.& raquo

Cual fue el diagnostico? Vea también las preguntas anteriores en mi respuesta a Sandra.

Para aquellos que no estén familiarizados, vale la pena mencionar que Cytomel & reg (liotironina como genérico) es T3 sintético, al igual que Synthroid & reg (levotiroxina como genérico) es T4 sintético. Lo que funciona para la mayoría de las personas es NDT (tiroides desecada natural), que contiene ambos, en proporciones similares a lo que produce la tiroides humana, además de formas minoritarias adicionales como T1 y T2 para las cuales los beneficios son menos claros.

Como señala el video, la terapia de solo T4 funciona para una fracción de personas con hipoglucemia. El problema es que no funciona para una fracción mucho mayor de personas, pero es con lo que la medicina de consenso tiende a comenzar, y con demasiada frecuencia se niega militantemente a reconsiderar cuando claramente no está funcionando.

Tengo entendido que la T3 sintética rara vez se necesita, tal vez en los casos en que la T3 libre permanece demasiado baja incluso con una dosis elevada de NDT. Es necesario evitar el exceso de fT3 y / o fT4 debido a los efectos secundarios. Lo que queremos es un estado optimizado de la hormona tiroidea.

No existe nada parecido a una & # 8220 lectura de la tiroides & # 8221, aunque es fácil suponer que existe, debido al consenso inepto de la atención a los enfermos. Por lo general, solo se ejecuta una TSH. Eso no es ni siquiera una prueba de tiroides per se. Es una hormona pituitaria. El rango alto de referencia de TSH ha ido disminuyendo, pero por lo general sigue siendo demasiado alto. La TSH puede incluso estar dentro del rango del programa Wheat Belly o Undoctored, pero aún así no revela un problema de tiroides.
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¿Qué es lo mejor para alguien sin glándula tiroides?

Deb escribió: & laquo¿Qué es mejor para alguien sin glándula tiroides?& raquo

De inmediato, significa que puede complementar el yodo sin tener que considerar la autoinmunidad tiroidea. Y sí, sin una glándula tiroides, todavía necesita yodo, aunque no tengo claro cuánto más de la dosis diaria recomendada podría ser óptimo.

También significa que necesita terapia con hormona tiroidea exógena, porque no está recibiendo ninguna de la glándula tiroides ahora desaparecida. Presuntamente, este sería un compuesto que proporciona tanto T3 como T4, como NDT. La dosificación parecería estar informada por los laboratorios reveladores habituales (excluyendo los marcadores de IA que en este punto podrían ser simplemente interesantes).

Pero sospecho que este enfoque no es lo que la gente suele obtener después de la tiroidectomía. Probablemente reciban la monoterapia habitual de solo T4, con la dosis ajustada mediante marcadores de control que no incluyen T3 libre. ¿Qué se está haciendo en su caso?
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Por qué algunos endocrinólogos se oponen a los medicamentos tiroideos naturales

¿Por qué los endocrinólogos se oponen tanto a los medicamentos tiroideos desecados naturales (NDT)? Muchos endocrinólogos no solo se niegan a recetar estos medicamentos para tratar el hipotiroidismo, sino que algunos ni siquiera tratan a los pacientes que toman o solicitan NDT. Grupos oficiales y portavoces a veces vilipendian NDT, o promueven la levotiroxina sobre el tratamiento NDT porque: & quot; NDT no es superior & quot. ¿Qué está pasando y qué está impulsando esta oposición? Echemos un vistazo a & # x27s.

Acerca de la tiroides desecada natural

La tiroides desecada natural, también conocida como extracto de tiroides, tiroides natural y tiroides porcina, es un medicamento de reemplazo de la hormona tiroidea que se usa para tratar el hipotiroidismo. Las marcas en los Estados Unidos incluyen Nature-throid, WP Thyroid y Armour Thyroid. Un NDT genérico, NP Thyroid, también está disponible aquí. NDT se elabora a partir de la glándula tiroides desecada (seca) de los cerdos. Contiene tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y otras hormonas tiroideas, incluidas T1, T2 y calcitonina.

El reconocido endocrinólogo Wilmar Wiersinga, M.D., ha escrito que el hipotiroidismo era una condición intratable hasta principios de la década de 1890, cuando los pacientes comenzaron a recibir inyecciones de extracto de tiroides derivado de ovejas. Después de ese tiempo, se hicieron tabletas de tiroides de oveja como tratamiento para el hipotiroidismo.

Finalmente, NDT se introdujo a principios de la década de 1900 como el único tratamiento para el hipotiroidismo en el mercado y ha estado disponible con receta desde entonces. Está regulado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA), pero debido a que estaba en el mercado antes de la creación de la FDA, el medicamento no ha pasado por el proceso formal de & quot; aprobación de nuevo medicamento & quot (NDA) y, en cambio, fue & quot adoptado & quot por la FDA. .

En la década de 1950, las compañías farmacéuticas introdujeron la levotiroxina, una forma sintética de T4, como alternativa al NDT. El lanzamiento de la levotiroxina estuvo acompañado de una gran fanfarria y un importante marketing, catalogando al NDT como una droga arcaica, pasada de moda y poco confiable en comparación con la levotiroxina nueva, moderna y confiable. Aún así, la levotiroxina no era necesaria en ese momento para pasar por el proceso de NDA. It too was grandfathered by the FDA, until 1997, when the FDA declared levothyroxine a "new drug" and called for NDA approval.

The drug companies making levothyroxine have become primary funding sources for thyroid and endocrinology associations, medical school educational programs regarding thyroid disease, research grants to groups and individuals studying levothyroxine, and have distributed many millions of dollars in free samples, lunches, and logo-imprinted gifts to promote the drug. There have also been whisper campaigns to doctors and pharmacies suggesting that NDT is "going off the market" or "being banned by the FDA." These whisper campaigns seem intent on discouraging physicians from prescribing NDT and discouraging patients from taking it.

Opposition to NDT

At present, many doctors believe, as stated by endocrinologist and osteopath Thomas Repas, D.O., FACP, FACE, CDE at the Endocrine Today blog, that "desiccated thyroid is antiquated therapy and should no longer be used."

This reflects the position of the most prominent association in the thyroid arena, the American Thyroid Association (ATA), a professional group of endocrinologists and researchers. The ATA regularly puts together panels to assess treatment options and release official treatment guidelines.

The ATA claims that levothyroxine is preferred because NDT is not "superior to" levothyroxine. As stated in the American Thyroid Association's 2014 Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism:

"Although there is preliminary evidence from a short-duration study that some patients may prefer treatment using thyroid extracts, high-quality controlled long-term outcome data are lacking to document superiority of this treatment compared to levothyroxine therapy … levothyroxine should remain the standard of care for treating hypothyroidism. We found no consistently strong evidence for the superiority of alternative preparations (e.g., levothyroxine/liothyronine combination therapy, or thyroid extract therapy, or others) over monotherapy with levothyroxine, in improving health outcomes."

While still preferring and recommended levothyroxine, the European Thyroid Association (ETA) has a less dogmatic position. Their guidelines include the option for what they refer to as "experimental" use of combination T4/T3 therapy.

Studying T3 and natural desiccated thyroid

Because NDT is an FDA-regulated but not "FDA-approved" drug (as a result of the grandfathering of the drug), it is subject to severe restrictions on marketing and is often excluded from formularies, which limits sales and makes it less profitable. This means that manufacturers are unable to fund major research studies that could more fully evaluate the effectiveness of the drug.

Still, there has been some research supporting combination T4/T3 therapy, as well as NDT, and it's largely downplayed by the conventional thyroid world. For example, a major Danish study, published in 2009 in the Revista europea de endocrinología, found that T4/T3 combination therapy was superior to levothyroxine-only treatment, with measurable improvements in quality of life, and reductions in depression and anxiety, in patients taking combination treatment. The most important finding, however, was that 49 percent of the patients studied privilegiado the combination treatment. Only 15 percent preferred levothyroxine-only treatment.

Noted endocrinologist Dr. Wilmer Wiersinga, in discussing paradigm shifts in hypothyroidism treatment, described research conducted in the 1990s to evaluate thyroid function after surgery to remove the gland. According to Dr. Wiersinga, it's virtually imposible to achieve normal function on levothyroxine only, and that additional T3 is required.

Dr. Wiersinga believes that some patients have genetic differences that create that need for T3 in some patients. He has said:

"If further studies can identify this specific subgroup of hypothyroid patients, a third paradigm shift in the treatment of hypothyroidism might occur - perhaps heralding the use of personalized medicine in this setting."

One expert who is conducting further study is endocrinologist Antonio Bianco, M.D., Ph.D., of Rush Medical Center in Chicago and Bianco Lab. Dr. Bianco is studying genetic changes that could affect treatment effectiveness. According to Dr. Bianco, an issue known as genetic polymorphism in the type 2 deiodinase is found in a subset of people with hypothyroidism. This issue makes these patients less able to convert T4 into T3. For these patients, Dr. Bianco suggests that combination T4/T3 treatment may be needed to restore thyroid levels to the reference range, and relieve hypothyroidism symptoms.

NDT itself was the subject of an important federally-funded study conducted by Thanh D. Hoang, D.O., a staff endocrinologist at the Walter Reed National Military Medical Center in Bethesda, Maryland. Dr. Hoang ran a randomized, double-blind, crossover study, evaluating the effectiveness of natural desiccated thyroid compared to levothyroxine for the treatment of hypothyroidism.

49 percent of the patients studied preferred NDT treatment

19 percent of the patients studied preferred levothyroxine.

The patients taking NDT lost on average a total of three pounds, while those on levothyroxine had no weight loss.

In an interview with Endocrine Today, Dr. Hoang said:

"We didn't find any differences in the neurocognitive measurements between the two therapies . We now know that once-daily desiccated thyroid extract is a safe alternative treatment for patients with hypothyroidism who are not satisfied with levothyroxine treatment. It's an option for them to try, and also desiccated can cause modest weight loss in these patients as well."

The American Thyroid Association's opposition to natural desiccated thyroid

Most endocrinologists take their direction from the ATA, which maintains that the guidelines and recommendation por levothyroxine and contra NDT and combination T4/T3 therapy are evidence-based. There are, however, some disputable or questionable elements in their claims about NDT. On the ATA's information page on thyroid hormone treatment, they make the following statements (in bold), to which I've offered my rebuttal:

"Desiccated (dried and powdered) animal thyroid, now mainly obtained from pigs, was the most common form of thyroid therapy before the individual active thyroid hormones were discovered." - This is a fact.

"Since pills made from animal thyroid are not purified, they contain hormones and proteins that never exist in the body outside of the thyroid gland." - This is a fact but is misleading. Like an animal's thyroid gland, a human thyroid gland contains the same hormones and proteins that don't exist outside of the thyroid gland. Some experts theorize that this range of ingredients in NDT, including nutritional cofactors, may be a reason why it is preferred by some patients.

"… the amounts of both T4 and T3 can vary in every batch of desiccated thyroid, making it harder to keep blood levels right." - This is disputable. While there is some variation in individual batches, manufacturers are required to sample and test NDT. Quality control procedures ensure consistency in the amount of T4 and T3 in each batch and tablet.

"Desiccated animal thyroid is rarely prescribed today …" - This is disputable. Some statistics show that more than 2 million prescriptions are written each year for NDT drugs in the United States alone, and that number is growing each year.

"There is no evidence that desiccated thyroid has any advantage over synthetic T4." - This is disputable. The evidence shown by studies demonstrates that natural desiccated thyroid is a safe and effective alternativa to levothyroxine. While studies to date have not shown an "advantage" as defined by endocrinologists, a significantly larger percentage of patients prefer NDT over levothyroxine-only treatment, as well as combination T4/T3 treatment, versus levothyroxine/T4-only. This assertion also dismisses the value of patient evidence-based findings.

While the unquestioned "superiority" of levothyroxine compared to "old-fashioned" NDT drugs has become accepted dogma in the endocrinology community, it's clear that the research does not support it. This raises a question: Are the ATA's "evidence-based" guidelines being unfairly influenced? Given what we know about the influence of drug companies, it's a valid question.

The ATA panels that create guidelines are supposed to operate without bias. At the same time, the ATA itself, as well as panel members, are frequent recipients of grants, funding, and financial support from drug companies whose products they are in a position to recommend. In fact, according to the 2016 ATA annual report, pharmaceutical company Abbvie, (formerly Abbott Labs) - manufacturer of the Synthroid brand of levothyroxine - is one of the ATA's top corporate donors. No manufacturers of NDT are major donors to the ATA or funding sources for its guidelines panel members.

Watchdog group ProPublica made it clear that money changes decision-making in doctors. Their 2016 study found that "the more money doctors receive from drug and medical device companies, the more brand-name drugs they tend to prescribe. Even a meal can make a difference." A Revista médica británica study also released in 2016 also showed that doctors who receive gifts from pharmaceutical companies are far more likely to prescribe or recommend those brand-name drugs.

Is pharmaceutical company support biasing the ATA and its guidelines panels to recommend levothyroxine and recommend against NDT? No one can say for sure, but it remains a pressing question.

Should you take NDT?

Clearly, larger and more comprehensive - and unbiased - research is needed comparing NDT to levothyroxine-only therapy. Until that research is conducted, it is unlikely that there will be any changes in the official guidelines for hypothyroidism treatment. Meanwhile, thyroid patients should be aware that NDT remains an option to levothyroxine for the treatment of hypothyroidism. NDT is FDA-regulated and legal to prescribe. Research also shows that NDT is as safe and effective as levothyroxine in many patients, and significantly more patients prefer NDT over levothyroxine to treat their hypothyroidism.

Mary Shomon is a patient advocate and New York Times bestselling author who empowers readers with information on thyroid and autoimmune disease, diabetes, weight loss and hormonal health from an integrative perspective. Mary has been a leading force advocating for more effective, patient-centered hormonal healthcare. Mary also co-stars in PBS’ Healthy Hormones TV series. Mary also serves on HealthCentral’s Health Advocates Advisory Board.


Myth #3: You have to take it multiple times per day to have it work

This is one that I hear all of the time. When it comes to prescribing medications, there are some terms that we hear a lot in the medical community (Read: The complete thyroid medication guide).

In order to help your understanding, they are:

Many say that you must take thyroid BID or longer, or more frequently, to have it work properly. The logic behind this idea comes down to T3 absorption in our bodies. So T3, which is found in natural thyroid, is absorbed and peaks in a 4 – 8-hour window after you take it.

Doctors have looked at that and suggested that you need to take it a couple of times a day, or else that T3 absorption will drop off after that time period. This is where the problem starts.

Key Insight: We need to understand the key difference between “absorption” and “metabolism” – how quickly it comes in, and how quickly it goes out. How frequently you take medication should not be based on the former, it should be based on how long it takes to actually leave your body.

The Truth About NDT

The excretion of T3 from your system is actually 1 – 3 days, as opposed to that 4 – 8-hour window that we mentioned previously. Because of that, you can take it once a day and have consistent amounts in the cells.

Línea de fondo: In fact, it is better to take T3 once daily because thyroid hormones abide by a circadian rhythm. Your body releases the bulk of them during the late evening/early morning. So taking NDT before bed or early in the morning actually achieves what would be happening if your thyroid was operating normally.

Twice daily ingestion is not good for your circadian rhythm. This is because it is an unnatural process that your body would not abide by if it was working at 100% health.

It is also unhealthy because it ignores your body’s excretion levels, instead of providing too much all at once.


Contributors to thyroid imbalance

Several factors can contribute to imbalances in thyroid hormones:

Ageing

  • Women in perimenopause are more susceptible to suffering from thyroid problems Gottfried, S. (2013). The Hormone Cure. New York: Scribner, p. 244.
  • According to Sara Gottfried, 󈬉% of women over 60 have antibodies against the thyroid. This is an important risk factor for future thyroid problems, as 11% of women with thyroid antibodies have hypothyroidism” Gottfried, S. (2013). The Hormone Cure. New York: Scribner, p. 244.

Pregnancy and postpartum

  • Thyroid problems are common during pregnancy and after giving birth, and hypothyroidism and thyroid antibodies can increase in the two year period after giving birth Amen, D. (2013). Unleash the Power of The Female Brain. New York: Harmony Books, p. 90, p. 125.
    • Thyroid problems are a major cause of postpartum depression, anxiety and psychosis
    • In one study 80-90% of postpartum depression was associated with a thyroid abnormality Amen, D. (2013). Unleash the Power of The Female Brain. New York: Harmony Books, p. 125.
    • After childbirth, 7% of women develop postpartum thyroiditis — where the immune system attacks the thyroid causing
      • Mood swings
      • Agotamiento
      • Thinning hair
      • Insomnia Gottfried, S. (2013). The Hormone Cure. New York: Scribner, p. 240.

      Estrés

      Chronic stress and high cortisol are causes of thyroid imbalance. Amen, D. (2013). Unleash the Power of The Female Brain. New York: Harmony Books, p. 127.